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李世钧,男,汉族,1975年3月出生,中共党员,福建省上杭县人,现任衡阳市医疗保障局党组书记。主持市医疗保障局全面工作。
6月14日上午9点,衡阳市医疗保障局党组书记李世钧到市12345政务服务便民热线受理大厅参加第73期“热线问政”活动。 通过2个小时的现场问政中,受理衡阳市医疗保障局职能范围内市民来电诉求共78个,李世钧现场接听14个,网络征集工单2个。来电诉求主要集中在医保报销、医保费用返还、特殊门诊报销等方面。对咨询类问题,李世钧当场予以解答;事务类诉求,李世钧详细记录,现场调度,一一交办相关工作人员进行调查处置,确保热线问政工单按照活动要求在三个工作日内办结。
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嘉宾名片

  • 李世钧,男,汉族,1975年3月出生,中共党员,福建省上杭县人,现任衡阳市医疗保障局党组书记。主持市医疗保障局全面工作。[详细]

问政总结

  • 6月14日上午9点,衡阳市医疗保障局党组书记李世钧到市12345政务服务便民热线受理大厅参加第73期“热线问政”活动... [详细]
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问:

  • 我岳父之前是衡阳市改制破产企业的一名下岗职工,请问他的医保账户为什么有几个月没钱到账了?
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答:

  • 自2022年12月31日起,衡阳市正式实施职工门诊共济政策,个人账户划拨因政策调整变化和系统数据更新等原因钱还未到账,目前政策已定,标准已定,钱到账上还有一个过程,我们正在积极对接,确保2023年7月份全部资金足额打入退休参保职工个人账户,划入金额为每月75元。
06-14

问:

  • 我原来是在单位交的职工医保,现在离职了还未就业,请问我还可以以个人的名义交职工医保吗?
06-14

答:

  • 您好,您在原参保单位停保30天后不能享受正常待遇,如果您想继续参保,可以选择以下两种方式参保:一是可以以灵活就业人员身份参加医保。二是选择参加城乡居民医保。您如果还有疑问,可以到衡阳市政务服务大厅二楼的医保窗口咨询。
06-14

问:

  • 我母亲是改制企业的退休职工,请问在2023年以前她的医保账户每月划拨多少钱?个人缴费基数可以到哪里查询?
06-14

答:

  • 2023年以前退休职工个人账户按照3.4%个人缴费基数进行账户划拨。个人缴费基数可以到医保事务中心查询,具体根据参保职工的参保单位、缴费年限、参保状态来确定。
06-14

问:

  • 我原来是单位职工医保,后来下岗了,现在我的医保账户属于灵活就业加单位统筹,那我现在享受的是职工医保待遇吗?如果我的医保缴费满25年,退休之后能否享受每月75元的医保个人账户划拨?
06-14

答:

  • 您享受的是职工医保待遇。根据现行政策规定,灵活就业人员不设定个人账户,只有住院和门诊就医时才能享受职工医保待遇,所以您退休之后没有个人账户。
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问:

  • 我是企业下岗的灵活就业人员,请问我现在能享受职工门诊待遇吗?具体的报销政策是什么?报销时我需要准备哪些资料?
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答:

  • 您现在享受的是灵活就业人员参保待遇,可以享受住院和门诊报销。根据现行政策规定,灵活就业人员每年可以享受2000元的医保门诊待遇。在医保定点的一级医疗机构及基层医疗卫生机构就诊,政策范围内门诊医疗费用,不设起付标准,按70%比例支付;在医保定点的二级医疗机构就诊,政策范围内门诊医疗费用,每次起付标准50元,多次就诊的起付标准累计不超过200元,按60%比例支付;在医保定点的三级医疗机构就诊,政策范围内门诊医疗费用,每次起付标准100元,多次就诊的起付标准累计不超过300元,按60%比例支付。一个自然年度内,起付标准累计不超过300元。您在定点医院就诊时,可以凭身份证、社保卡、电子医保凭证等进行职工门诊报销。
06-14

问:

  • 我是衡阳县国企改制企业的退休职工,我是否可以享受每月75元的个人账户划拨?我从2017年退休到现在,只有2020年到过960元钱,届时是否会按这个标准补发给我?
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答:

  • 根据现行政策规定,破产改制和企业解散后一次性预留医保费用的退休退养人员可划拨个人账户,划拨标准为每月定额75元。75元/月的个人账户划拨是今年的新政策,从今年开始执行。您过去的参保状态及个人账户划拨情况,包括现在是否符合文件规定可享受75元/月的个人账户划拨,都需要根据您提供具体的信息查询了解,我们会联系当地医保局为您查询后再答复。
06-14

问:

  • 我是企业退休职工,目前得了一种血液病,现在在北京协和医院住院,医院给我用了一种药,医院说不能给予报销,到时候出院回衡阳是否能报销一部分?
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答:

  • 您好,首先,您需要北京协和医院就诊科室具有双通道职能的医生签字,出具一份确认书。在医院开具双通道药品使用申请表,并把相关文件带回衡阳,我们受理后会按照政策给予办理。届时,您可携带医院提供的证明、相关医师签订的确认书、医院出具的申请表等资料到市医保事务中心医保窗口进行咨询办理。
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问:

  • 我是雁南监狱退休职工,今年2月份在海南的家中搞卫生时摔了一跤后在当地医院住院,出院后所有资料都已上交,目前报销的钱还没有到账,请问我的钱什么时候能到账?
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答:

  • 您这个情况是属于无第三方责任人的意外伤害,从意外保险中支付。您有任何问题可致电0734-8867036.
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问:王先生咨询非特困、残疾和低保人员,而是因病致贫的人员,其救助身份如何认定。希望相关部门核实并给予答复。

  • 答:不符合一、二类救助对象,但因高额医疗费用导致家庭基本生活出现严重困难的因病致贫大病患者称为第三类人员,其个人资产除基本住房、基本生活必需品之外的家庭财产不足以支付医疗费用自负部分,由居民居住地的街道医疗救助干事上户,排查认定。
06-14

问:市民陈若南现反映以下问题:1、雷速体育,雷速直播居民特殊门诊报销金额如何计算,希望能在衡东县医保局窗口张贴文件予以公示,且能够让广大市民理解。 2、病情已稳定的特殊门诊患者,特别是定点在县外上级医院看病的,以往很多人的做法是三个月复诊一次、一次开三个月的药,然后把一年的医药发票(中西药费加上检查检验费)汇总起来到县医保局窗口一次性报销;但由于2023年改革,必须每月去看病然后当场报销,就算医院开三个月的药也只能按一个月报销,此改革市民陈若南感觉不亲民、不利民,因为老年人坐长途车去县外上级医院看病非常不方便,建议将这种报销方案改得加合理。 3、市民陈若南家中四个老人都已年老多病,以前年底会收到特殊门诊报销和续评的短信提醒,内容是时间期限或相关注意事项,但2022年年底没有收到短信,经咨询衡东县医保局,了解到衡东县医保局大厅张贴有去年年底日期的相关公告,这才赶紧办理续评,但时间已2023年3月,导致其未及时续评,2023年2月份看病药费1600元(三个月药量)完全要自费,希望相关部门能够协调报销此笔费用。希望相关部门针对此事给予解决方案。请相关单位帮助解决。

  • 陈先生您好!雷速体育,雷速直播您反映特殊门诊医保报销相关问题,医疗保障局工作人员于6月16日17:40与您联系,经工作人员查询:已联系本人并解释清楚,政策问题会向市局反馈。6月19日10点27分热线通过电话联系市民,市民对回复结果一般满意。
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